L’hystérectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus. Il s’agit d’un traitement définitif et irréversible : même si les ovaires sont conservés, il n’est plus possible de tomber enceinte après l’intervention. L’hystérectomie peut donc être proposée en dernier recours lorsque les autres traitements médicaux et/ou chirurgicaux ont échoué, notamment pour traiter les règles abondantes, les fibromes, l’endométriose, les prolapsus utérins (descente de l’utérus dans le vagin), les douleurs pelviennes, ainsi que les cancers de l’utérus ou des ovaires.^{1, 2}

L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale (péridurale ou rachianesthésie)³ et nécessite une hospitalisation dont la durée peut varier. La convalescence dure généralement de 4 à 8 semaines.⁴

Il existe différents types d’hystérectomies^{1, 3} :

• Hystérectomie totale: l’utérus et le col de l’utérus sont retirés.
• Hystérectomie sub-totale: seul l’utérus est retiré, le col est conservé.

• Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie (non conservatrice): l’utérus, le col de l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope sont retirés. Lorsque les ovaires sont retirés, l’intervention provoque la ménopause et peut entraîner des symptômes tels que des bouffées de chaleur, une prise de poids, une sécheresse vaginale, des sueurs nocturnes, une irritabilité, une baisse de libido. En l’absence de contre-indications, un traitement hormonal substitutif de la ménopause pourra être proposé. Le plus souvent, ce traitement est débuté dès la sortie de l’hôpital pour éviter ces effets climatériques.¹

Plusieurs techniques opératoires sont possibles pour effectuer une hystérectomie: ^{1, 3}

– Hystérectomie par voie vaginale

L’intervention se fait par les voies naturelles, c’est-à-dire par le vagin, sans nécessiter d’incision abdominale, ce qui évite les cicatrices visibles.^{1, 3} Toutefois, cette méthode ne peut être réalisée que si l’utérus n’est pas trop volumineux.⁵

– Hystérectomie par voie coelioscopique

Cette technique évite d’ouvrir le ventre et de limiter les cicatrices. Une caméra est introduite par une petite incision au niveau du nombril, permettant au chirurgien de visualiser l’opération sur un écran. Les instruments chirurgicaux sont introduits par d’autres petites incisions dans la paroi abdominale. ¹

– Hystérectomie par voie abdominale

L’intervention est réalisée par une ouverture de l’abdomen : une incision de 15 à 20 cm, généralement horizontale, est réalisée juste au-dessus du pubis. Plus rarement, cette incision peut être verticale entre le pubis et le nombril si l’utérus est très volumineux par exemple. L’opération dure entre 45 minutes et 2 heures et nécessite une hospitalisation plus longue que les autres méthodes (entre 3 et 6 jours), retardant davantage la reprise des activités quotidiennes et du travail. Un arrêt de travail d’environ 1 mois est généralement nécessaire.^{1, 3}

Bien que l’hystérectomie soit une opération très courante, elle présente des risques de complications, comme toute procédure chirurgicale: réactions à l’anesthésie, saignements importants pendant l’intervention, blessure des organes voisins de l’utérus, infection du site opératoire, caillots sanguins, occlusion intestinale…¹

L’hystérectomie est-elle indiquée pour vous ?

Il est important de comprendre que l’utérus est un organe symbolique, et son ablation peut nécessiter un processus de deuil de la maternité, ce qui peut être difficile même après 40 ans. Certaines femmes peuvent ressentir une perte de leur féminité après une hystérectomie.¹
En cas de maladie bénigne, il est important de peser les “pour” et les “contre” de l’hystérectomie et de se renseigner sur les autres options de traitement avant de prendre sa décision. Une hystérectomie n’est pas toujours nécessaire, et des alternatives existent.