La polypectomie est une intervention chirurgicale visant à enlever un ou plusieurs polypes tout en préservant l’utérus. Pour l’ablation des fibromes, on parle de myomectomie. Ces techniques peuvent donc être indiquées chez les femmes souhaitant encore avoir des enfants.^1, 2

Ce traitement peut être envisagé si vous n’êtes pas enceinte et si vous ne présentez pas de maladie inflammatoire pelvienne, de tumeur maligne du col de l’utérus ou de cancer de l’endomètre déjà diagnostiqué.

Résection hystéroscopique

Différentes techniques par voies naturelles (par le vagin) peuvent être utilisées pour les ablations de polypes ou fibromes situés dans la cavité utérine,à condition qu’ils ne soient pas trop volumineux (< 4 cm).² Ces interventions sont appelées résection hystéroscopique : les instruments chirurgicaux sont introduits à travers le col de l’utérus via un tube équipé d’une mini-caméra pour contrôler l’intervention.¹ La procédure est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale, locorégionale ou générale, permettant de rentrer chez soi le jour même. Parmi ces techniques, on trouve les morcellateurs, les anses à résection ainsi que les ciseaux et pinces.^3, 4, 5

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• Morcellateurs
  Il s’agit d’une intervention mini-invasive utilisée pour retirer les polypes et les fibromes. Le gynécologue introduit un instrument dans l’utérus par le vagin, qui « découpe » les polypes ou fibromes en petits morceaux lesquels sont ensuite aspirés.³
  Cette technique mécanique n’utilise pas de courant électrique, ce qui permet de préserver l’intégrité de l’endomètre et ainsi faciliter les chances de grossesse future.^6, 7
  En moyenne, il faut une dizaine de minutes pour retirer un polype endométrial et environ quinze minutes pour retirer un fibrome sous-muqueux.⁸
  La plupart du temps, les activités quotidiennes peuvent être reprises le jour suivant l’intervention.
• Anses à résection
  Il s’agit d’une autre technique chirurgicale mini-invasive pour retirer les polypes ou fibromes. Un courant électrique circule à travers l’instrument introduit dans l’utérus via le vagin et permet de fragmenter le polype ou le fibrome en copeaux.⁵ En moyenne, il faut trente minutes pour retirer un polype endométrial et environ quarante minutes pour retirer un fibrome sous-muqueux.⁸
  La plupart du temps, les activités quotidiennes peuvent être reprises le jour suivant l’intervention.
• Ciseaux et pinces
  Le polype ou le fibrome est sectionné au niveau de sa base d’implantation puis extrait à l’aide d’une pince.⁵

Autres voies

Selon le nombre, la localisation et la taille des polypes / fibromes, la résection peut également se faire par d’autres voies ^1, 2 :

• Par cœlioscopie : si le nombre de fibromes est inférieur à trois et que leur taille est inférieur à 8cm. Cette technique permet d’éviter d’ouvrir la paroi abdominale en introduisant les instruments chirurgicaux par de petites incisions au niveau de la paroi de l’abdomen, et le fibrome est sorti du ventre en petits morceaux.
• Par voie abdominale (laparotomie) si les fibromes sont très nombreux et très gros.

Ces interventions nécessitent une anesthésie générale ou péridurale.²

Embolisation utérine

Pour les fibromes utérins, l’embolisation utérine peut être une alternative à la chirurgie.²
Cette technique consiste à introduire, via une artère de la cuisse, de petites billes résorbables qui bouchent les vaisseaux sanguins alimentant le fibrome. Privé de sa vascularisation, le fibrome cesse de croître, diminue et ne saigne plus. L’intervention nécessite une hospitalisation de trois jours et une péridurale.
Cette technique n’est pas recommandée si vous envisagez de tomber enceinte par la suite car elle peut affecter votre fertilité.⁹